Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более
или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расп-
лавления легочной ткани. Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще
всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных за-
щитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных
тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного
припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические забо-
левания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной
функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и имму-
нодепрессантов.
Симптомы и течение. Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3
больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повы-
шение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется
большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным
запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное
дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная
киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абс-
цесс становится хроническим.
Распознавание. При рентгенографии легких выявляется в начальной ста-
дии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем
жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изме-
нения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови - лейкоци-
тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ.
Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхар-
кивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении
абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной
конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование
защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, лево-
мизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорб-
ция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца-хирургическое
лечение.
Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который
является исходом острого абсцесса.
Симптомы и течение. Пресекает с обострениями и улучшениями. Во время
ремиссии - жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кро-
вохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость,
одышка при физической нагрузке. В периоды обострений (охлаждение, вирус-
ная инфекция) повышается температура, значительно увеличивается коли-
чество мокроты. Над зоной абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание,
влажные хрипы.
Распознавание. На рентгенограмме легких - полость с уровнем жидкости
в ней, окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего
бронха выделяется гной. В крови - снижение уровня гемоглобина, лейкоци-
тоз ( в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
Лечение. Консервативное - атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают
купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение
пораженного участка легкого.
Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с присту-
пами удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их
слизистой, повышенного выделения бронхиальной слизи. Провоцируют спазм
бронхов неспецифические аллергены: пыльцевые (пыльца цветов, полевых
трав, деревьев), пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки, собаки и т.д.),
пищевые (яйца, цитрусовые, рыба, молоко и др.), лекарственные (аспирин,
анальгин и т.д.), механические и химические вещества (металлическая,
древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы), фи-
зические и метерологические факторы (изменение температуры и влажности
воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли и
др.), аллергены клещей, насекомых, животных, нервнопсихические воз-
действия. В основе болезни - наследственные, врожденные и (или) приобре-
тенные дефекты чувствительности бронхов.
Симптомы и течение. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы - инфекцион-
но-аллергическую и атоническую с приступами удушья различной интенсив-
ности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным.
Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержи-
мым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Вдох - короткий,
выдох - затрудненный, медленный и судорожный, сопровождается громкими,
свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужден-
ное положение с фиксированными мышцами плечевого пояса для облегчения
дыхания. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холод-
ным потом, выражает чувство страха. Пульс ускоряется. При астматическом
состоянии (статусе) нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей те-
рапии, кашель непродуктивен. Статус может возникнуть при тяжелой аллер-
гии или передозировке симпатомиметических препаратов (ингаляторы беро-
тек, астмопент, алупент и т.п.), резкой отмене глюкокортикоидов. При от-
сутствии адекватной интенсивной терапии может закончиться смертью
больного.
Распознавание основывается на типичных приступах удушья с затруднен-
ным выдохом, повышении числа эозинофильных лейкоцитов в крови и мокроте,
данных аллергологического обследования (проведения аллергологических
проб, исследования иммун ноглобул и нов).
Лечение. При атонической бронхиальной астме - по возможности прекра-
щение контакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предмета-
ми быта (ковры, цветы и т.д.), домашними животными ("кошачья астма", ал-
лергия на собачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые), профес-
сиональными факторами ("урсоловая" астма меховщиков), то исключение кон-
такта с аллергеном может полностью избавить от приступов бронхиальной
астмы. При аллергии на пыльцу растений, растущих в данной местности, на
специфические вещества, содержащиеся в воздухе (газы, дымы, специфичес-
кие запахи) такого эффекта помогает добиться перемена места жительства
(переезд в другой район города, в другой тип дома - из деревянного в
кирпичный и наоборот, переезд в другую климатическую зону). Иногда про-
водится специфическая десенсибилизация в специализированных аллергологи-
ческих учреждениях (вне фазы обострения). Назначаются бронхолитики (эу-
филлин и его производные, теофедрин), отхаркивающие средства (термопсис,
мукалтин, багульник, мать-и-мачеха), антигистаминные средства, интал,
задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал, астмо-
пент, сальбутамол и др.). При обострении воспалительного процесса - ан-
тибиотики. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные гормоны, плаз-
маферез, гемосорбцию - способы т.н. "гравитационной хирургии", позволяю-
щие "очистить" кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов анти-
ген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широко применяется физиотера-
певтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры, иглорефлексотерапия.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.